為進(jìn)一步規(guī)范優(yōu)化省直醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)流程，引導(dǎo)規(guī)范異地就醫(yī)秩序，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，最大限度為參保人提供高效便捷的服務(wù)，根據(jù)《吉林省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》要求，近日我省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。從即日起擴(kuò)大受益人員范圍，延長(zhǎng)退休人員和在職職工待遇期限。 關(guān)注一：擴(kuò)大人員范圍 長(zhǎng)期異地就醫(yī)申請(qǐng)的人員范圍，在原取得異地戶籍或者異地居住證的參保退休人員及在職駐外人員的基礎(chǔ)上，增加了在異地居住登記6個(gè)月以上的參保人員及取得異地戶籍或者異地居住證的在職人員。 關(guān)注二：新增設(shè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 1.省內(nèi)長(zhǎng)期異地：將原選定4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)調(diào)整為在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非跨縣城）開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，同時(shí)可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）的非直接結(jié)算定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇4家（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和專科各一所）就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付后，按規(guī)定回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。 2.跨省長(zhǎng)期異地：將原選定4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)調(diào)整為在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，發(fā)生的門診費(fèi)用由個(gè)人墊付后，按規(guī)定回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，同時(shí)可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）的非直接結(jié)算定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇4家（三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和專科各一所）就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付后，按規(guī)定回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。 3.如參保人員在北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省、西藏自治區(qū)居住，可在其居住省（市）內(nèi)開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 關(guān)注三：延長(zhǎng)有效期限 1.職工醫(yī)保退休人員持異地戶籍（身份證）或居住證辦理異地就醫(yī)的，異地就醫(yī)待遇長(zhǎng)期有效;對(duì)于2018年1月31日前仍在有效期范圍內(nèi)的異地就醫(yī)參保人員，省醫(yī)保局自動(dòng)將持異地戶籍（身份證）或異地居住證辦理異地就醫(yī)的退休人員的異地待遇終止時(shí)間設(shè)為長(zhǎng)期有效，其余情況可根據(jù)個(gè)人需求至省直醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理異地延期（變更）業(yè)務(wù)。 2.職工醫(yī)保參保在職職工持異地戶籍辦理異地就醫(yī)的，異地就醫(yī)待遇長(zhǎng)期有效;持異地居住證辦理異地就醫(yī)的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期，期滿后可憑居住證有效期申請(qǐng)延期，長(zhǎng)期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)有效期限。 3.急診備案、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)的異地待遇有效期至當(dāng)次住院治療結(jié)束。 關(guān)注四：規(guī)范異地就醫(yī)待遇 1.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍（包括就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）；省內(nèi)異地就醫(yī)人員及跨省異地就醫(yī)非直接結(jié)算人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行吉林省的支付范圍（包括吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）。 2.急診、長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員支付比例不降低，執(zhí)行參保地就醫(yī)時(shí)的支付比例。 3.按照分級(jí)診療制度，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種范圍且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金比例執(zhí)行參保地就醫(yī)時(shí)的支付比例;不符合轉(zhuǎn)診病種范圍但治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥及危、急、重癥情況的，辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)出后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20%。 4.未辦理任何登記手續(xù)的人員在異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按照20%的支付比例進(jìn)行報(bào)銷。 5.因本人原因應(yīng)直接未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%。 關(guān)注五：開(kāi)通兩個(gè)服務(wù)渠道 1.設(shè)置網(wǎng)上服務(wù)專區(qū)（1）在單位經(jīng)辦和個(gè)人經(jīng)辦界面中可查詢個(gè)人的各項(xiàng)審核登記業(yè)務(wù)及報(bào)銷受理進(jìn)度情況。（2）在單位經(jīng)辦界面中對(duì)單位繳費(fèi)信息查詢。（3）在網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理單位及個(gè)人基本信息變更。（4）設(shè)置服務(wù)指南服務(wù)專區(qū)，可查詢具體辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程及所需材料。（5）設(shè)置異地就醫(yī)服務(wù)專區(qū)，查詢“全國(guó)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”名單和“全國(guó)社會(huì)(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”聯(lián)系方式，吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局官方網(wǎng)址www.jlyb.gov.cn。 2.開(kāi)通服務(wù)熱線電話 為了更好地解答相關(guān)政策及疑問(wèn)，省醫(yī)保局設(shè)置了專線服務(wù)，具 體 業(yè) 務(wù) 辦 理 咨 詢 0431-88690557，異地就醫(yī)政策咨詢0431-88690556，系統(tǒng)故障處理0431-88690551。 關(guān)注六：實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)“零跑動(dòng)” 《通知》還規(guī)定，《吉林省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請(qǐng)表》無(wú)需單位、異地醫(yī)院、異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院。通過(guò)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理部分異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)“零跑動(dòng)”。 若非本人原因應(yīng)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用未直接結(jié)算，回參保地辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)需提供《異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用未直接結(jié)算情況說(shuō)明》，注明未直接結(jié)算原由并按要求提供相關(guān)證實(shí)材料，經(jīng)查實(shí)確認(rèn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例不再降低10%。 | 
技術(shù)支持：迅達(dá)科技
